第三個部分主要是提到Design of Tooth Preparation。我在這個部分拖稿了一段時間。我去hand-on的時候，學到了一些prep 的技巧和方式，也學到什麼情況大概用什麼方式的設計，講師其實很用心幫我們化整為零，歸納一些原則讓我們參考，不過隨著我課本一本翻過一本，我突然覺得Preparation似乎沒有一定的設計，而是有一些原則需要去遵守，如果你的設計有follow這些原則，基本上都是可以接受的設計。這種感覺很像inlay,onlay的preparation，有時候我的同學和同事會問說我的inlay,onlay都怎麼硨？有沒有標準的課本可以參考，其實我回答不太出來，我很早就知道，這是有一些原則需要遵守的：牙齒的解剖構造，哪裡有enamel？咬合點在哪裡？陶瓷的厚度？有沒有undercut?等等，所以這篇文章我一改再改，一直無法發表出來，其實是我在看資料的過程中突然又發現我遺漏的東西。我敢保證我應該會再遺漏什麼，唸書是沒有止境的，如果各位先進有看到這篇文章，麻煩不吝指教。
Design of Veneer Tooth Preparation (According to "Esthetic and Restorative Dentistry: Material Selection and Technique,2nd edition")
A. Wraparound design: 分成common preparation 和 slice preparation
*Common preparation : Prep proximal 時沒有過 contact area
*Slice preparation: Prep Proximal時有切過contact area
B.Overlapping: incisal 有reduction，且在palatal 側留下一個butt margin
C.Ｗindow preparation:
這個定義在Douglas Terry課本中比較模糊，基本上很像common preparation,但又相對保守。比較其他課本之後，我認為他的common prep應該有包含overlapping,而window preparation應該只有facial 的reduction, 沒有incisal reduction。
So~這些設計怎麼選擇呢？真的是case by case
(1)如果今天的病人是個牙齒排列良好的case，牙齒沒有rotation，但是卻是嚴重的四環黴素牙，主要的stain都是在middle 1/3時，Veneer基本上只需要window preparation 即可，就像貼假指甲片一樣，通常只需要考慮需要多少厚度才能蓋過變色牙。
(2)如果今天的病人牙齒排列整齊，不過牙齒有severe worn 或 fracture，需要藉由veneer重建牙齒的incisal edge，這時候incisal reduction就重要的，通常你需要留1.5mm 的空間給技師燒瓷，這時候 commom wraparound with incisal overlapping 就是個不錯的選擇。更糟的，如果牙齒有rotation需要修正的，slice preparation 就是一定需要的。換言之，未來的contact area 是必須由未來的veneer決定，如此才能有效藉由veneer改變視覺下那歪斜的牙齒。
(3)還有一個重點在我在handon時發現的，Pascal Magne的課本也有提到，wraparound, incisal butt margin都可以輔助黏著時的定位，技工也好做，還記得切die的部分嗎？proximal 沒分開，雖然可以用倒鋸來切，或其他更專業的做法。不過把所有成敗交給技師，心裏多少也是有點毛毛的。我跟技師的關係就好比朋友，我希望他如果做不到可以坦承跟我說，而不是遇到什麼大咖醫師般，也不敢吭聲～就算margin看不到也硬做...XD
Margin placement : supragingival or subgingival ?
分成兩個部分來講好了：facial的margin 如果牙齒沒有extended cervical caries，基本上只需要supragingival margin(或even-), Proximal margin通常都會需要有一點subgingival，這是因為會prep 過CA的case都是有點complicated的狀況，例如前面提到的 correct rotation, diastema case，技師需要比較深的margin來重建 emergency proflie，你如果prep一個 supragingival 的margin ，你是符合了盡量不要subG的原則，但是做出來的東西就是有問題，有再強的技師也沒用，這是我們牙醫師該注意的事情。
How Much for Facial Reduction?
跟技師討論這個大概又要吵架了！哈哈～
以醫師的角度，我們為了確保我們未來好的bonding prognosis，我們會很希望多保留一些enamel，我想目前的共識應該是50%以上。cervical大約有0.3~0.5mm enamel thickness, middle 大約0.5mm , Proximal, incisal 連成一圈的外圍部分有足夠厚度的enamel，可以好好把握。不過常常我們需要改變色階和達成接近穿透效果又是這些enamel很薄的地方。困難來了，小於0.5mm 還記得我之前提到的，無法用emax press, 大多使用feldspathic porcelain, 這個材料穿透度很高，若是需要提高的色階很多，需要很大的厚度0.5-1mm 都有可能。上課的時候講師有提到，要提高一個色階(A2-->A1) 大約需要0.2-0.3mm。對於技師來說，他們要做出不讓醫師退貨的case，需要0.5mm以上的厚度, 但我們就可能需要犧牲enamel。所以其實醫師一開始的case selection就很重要了。對於我而言，多顆的case 我沒有必要一定要做veneer, maybe 可以combine 一些 emax crown的設計,甚至現在PFZ也很可以做的很真。間單的case可以很straight forward, complicated 的case我通常還是會保守一點，除非我自己已經學會燒瓷改色等等。
What to Take into Consideration for Palatal Margin Design ?
Wraparound with incisal overlapping 勢必會把margin延伸到palatal side。這時候牙齒缺損的程度和放什麼種類的margin似乎一直是一個模糊的地帶。首先根據Raigrodski 在他的課本裡提到incisal edge preparation design似乎沒有一個共識，no incisal preparation, incisal preparation with a butt joint，和incisal preparation with lingual chamfer 三種型態來說，no preparation和 with a butt joint對於enamel的preservation 比較好，而且with lingual chamfer在 incisal 研究顯示似乎容易應力集中並造成 chipping。根據這位作者的課本內容，似乎他比較prefer "incisal preparation with a butt joint"。這個論述並不意外，怎麼看這都是個很安全的選擇，技工好做出incisal的transparency，好定位，好bonding，margin不延伸進入"palatal concave" 減少應力。
Pascal Magne 在他的課本”Bonded porcelain restoration"有提到他關於這個部分的研究。他把牙齒的缺損分成三類，以下附上我自己對這部分內容的整理：
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Part4 to be continued~
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