BillLai's Dental Study Blog

a.Resident, Postgraduate Prosthodontics, Department of Endodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry.

   J Endod 2017;43:7–15
                這是一篇很新的文章，由Oregon Health的團隊剛剛發表在JOE沒多久。對於endo病人術後的疼痛，其實也是很常發生的，簡單的原則大家都知道，避免overinstrumentation, intracanal medication不要超過根尖, 避免把debris推出apical foramen,除此之外,避免sodium hypochlorite accident 等等，但是即使謹慎小心，病人有時候回去就是會痛起來，有些病人沒有什麼耐心，只要回去會痛就是醫師技術不好，一直附近幾家診所轉來轉去也是很常見的，有時候遇到這種情況也是蠻挫折的。身為一個年輕醫師，我其實很喜歡根管治療，因為我沒有什麼頭銜可以讓病人信任我，唯一就是我的治療，把感染控制下來和把根管治療做確實做好，一直都是我取得病人信任的第一步。所以術後的疼痛控制就很重要，至於給什麼藥物，除了剔除病人過敏或胃食道逆流等問題後，真的是各憑個人經驗，我自己的術後給藥也是用院內的“套餐式給藥法”，至於是誰設計的？誰的認知？我想都不可考了～

      寫這篇文章時，我正躺在紐西蘭南島福斯冰河下的一間度假旅館，明天一大早要上冰河健行，而我卻因為晚餐後吃太飽睡到晚上11點，現在失眠中～ 我一直希望我能寫一些旅遊的內容，畢竟認識我的人都知道，我對風景攝影和濾鏡的運用有點心得。牙科臨床工作雖然壓力沈重不過卻一直是推動我向前的力量，瓶頸一個接著一個，我給自己的生涯規劃卻一步也沒停下來。旅遊就是最好的充電方式。
   

      第三個部分主要是提到Design of Tooth Preparation。我在這個部分拖稿了一段時間。我去hand-on的時候，學到了一些prep 的技巧和方式，也學到什麼情況大概用什麼方式的設計，講師其實很用心幫我們化整為零，歸納一些原則讓我們參考，不過隨著我課本一本翻過一本，我突然覺得Preparation似乎沒有一定的設計，而是有一些原則需要去遵守，如果你的設計有follow這些原則，基本上都是可以接受的設計。這種感覺很像inlay,onlay的preparation，有時候我的同學和同事會問說我的inlay,onlay都怎麼硨？有沒有標準的課本可以參考，其實我回答不太出來，我很早就知道，這是有一些原則需要遵守的：牙齒的解剖構造，哪裡有enamel？咬合點在哪裡？陶瓷的厚度？有沒有undercut?等等，所以這篇文章我一改再改，一直無法發表出來，其實是我在看資料的過程中突然又發現我遺漏的東西。我敢保證我應該會再遺漏什麼，唸書是沒有止境的，如果各位先進有看到這篇文章，麻煩不吝指教。
Design of Veneer Tooth Preparation (According to "Esthetic and Restorative Dentistry: Material Selection and Technique,2nd edition")

 Journal of Prosthodontics 25 (2016) 335–340 C 2015 by the American College of Prosthodontists 

     Journal of Prosthodontics 25 (2016) 335–340 C 2015 by the American College of Prosthodontists     

Journal of Esthetic and Restorative Dentistry Vol 26 • No 6 • 403–416 • 2014
最近迎接新的R1進來 ( YA~終於不是最菜的了！）寫一些比較實用的東西，順便讓自己複習一下之前讀過的東西。

這篇case report我之前有讀過，那時候沒有多大的感想，認為只是一個比較新的做法和想法。不過會重新拿出來再唸一次是因為看到Dr.Korman最近在dentalXP上再次發表了他的這個特殊的pontic設計，有幸聽到他完整的介紹和一些scientific evidience。
在前牙和小臼齒區製作贋復物是非常具有挑戰性的。傳統的牙冠牙橋，其實也有機會做出近似於真牙從牙肉內長出的emergency profile。當然有沒有足夠的soft tissue和能否撐出interdental papilla是很重要的關鍵。完整的程序最好是從拔牙前開始計畫整個贋復物，extraction 時可以順便做一些hard or soft tissue correction,使用目前常用的 ovate pontic 之 provisional bridge，企圖塑形一個牙齒從肉裡面長出來的外型，形成一個良好的emergency profile，做好之後follow-up 3~6個月等bone 和 soft tissue趨近穩定後再印模做final 的bridge。這是理想的情況！不過我更常遇到病人之前已經給另外一位醫師拔牙，而且等了很長一段時間，覺得不好看該做個假牙才到醫院想要改變美觀，此時就需要評估soft tissue的厚度，底下bone crest 的外型。因為牙齒間contact point和bone的距離，決定你的papilla擠不擠得出來。以下附上Dr. Salama的研究～

Journal of Esthetic and Restorative Dentistry Vol 26 • No 2 • 97–106 • 2014