BillLai's Dental Study Blog

Endo做完之後齒質不足以建立一個穩定的core時到底該放哪一種post？建立哪一種core？常常是我在面對抉擇時讓我有些遲疑的地方。

我有點意外，發現我們醫院內的attending VS大多使用casting post 或 prefabricated 的 Para post。我稍微歸納一下我們的做法：有ferrule effect 的case ，premolar 以前用para post , molar 用casting post，若是完全沒有ferrule(本院做不少這種...），一律使用custom casting post，所以當我想要嘗試一下fiber post 這種比較新且具有美觀優點的材料時，常常會有內心的拉鋸。問到各個醫師的想法大多是認為金屬的硬度比較強(即 Flexture modulus 比較大，Stiffness 大），比較有能力抵抗fracture。 不過是哪種fracture? core fracture 還是 root fracture? 前後牙受力和側方運動模式又不盡相同，是抵抗Vertical force 還是 lateral force 比較需要被重視？這篇study比較了兩種fiber post 和 Para Post 建立於兩種根管長度分別去接受“Vertical force 

 

實驗的設計簡單來說只建立了core的部份，並沒有考慮到建立 Ferrule effect 和製作crown的問題，原因是每個牙齒本身齒質和core prepare 的好壞無法標準化，所以移除了這些元素(這剛好可以讓我們看看如果沒有ferrule的情況下兩者的表現），受力的位置是在core-post juction以上3mm的位置，垂直post 走向給予90度的固定規律的受力

 

  

文章內涵許多力學的計算就不贅述，Discussion 內有提到他們觀察到debond的細節，有興趣的可以仔細詳讀。

根據這篇文章可以歸納幾個結論：

(1)Post長度越長，可以增加抵抗core或root fracture的能力。不過根據其他研究，根尖必須留下3~5mm的GP保全endo的sealing效果，且必須考慮牙根的apical 1/3 彎曲的程度，以免過度往apical 放導致 prepare時perforation。

(2) ParaPost 比其他兩種fiber post 提供core更好的Stability (比較少出現total core debond)

(3) 所有的initial failure都從core的debond 開始，但有一點值得注意，當你使用ParaPost時的有不小的機會當病患回來找你的時候，已經造成root fracture，之後的治療可能只剩下拔牙這條路。但是使用fiber post 的Ultimate failure 大多是 core fracture 或整根 fiber post debond ，也許有比較多的後續治療可以選擇。

這篇文章雖然沒有比較到Casting post的部份，但是從這個study大略可以推敲出遇到ferrule effect 不佳的case ，如果硬是要做個crown起來，也許堅硬一些的ParaPost或Casting post 會有比較好Prognosis。我目前不會植牙這個部分，加上病人願意接受植牙的一半一半，這個rule對年輕醫師或者專注於傳統贋復的醫師很重要。之前UAB的劉朋儒給我一個不錯的Decision Tree來評估Post and Core 的Prognosis，之後有機會再提供給大家。