這個主題也許對於經驗豐富的醫師比較沒有臨床價值，因為排齦印模這些動作大多已經融入平常工作的流程。但是對於實習牙醫師或是受訓醫師在做報告或尋找一個可以接受並且有article support的guideline時可以參考一下。記得之前我曾經分享過JERD內一篇文章，內容是提到印模前排齦時建議使用double cord technique，如此可以得到比較reliable的margin精確度。Final cast 為了在切die時能表現出明顯的margin, abutment impression的周圍一定要有一個 sulcular fin，除此之外，這個fin一定要夠厚，如此才能抵抗通過undercut時的形變，而這個形變來自於把impression從口內的拿出來的過程。
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a.Resident, Postgraduate Prosthodontics, Department of Endodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry.
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J Endod 2017;43:7–15 這是一篇很新的文章，由Oregon Health的團隊剛剛發表在JOE沒多久。對於endo病人術後的疼痛，其實也是很常發生的，簡單的原則大家都知道，避免overinstrumentation, intracanal medication不要超過根尖, 避免把debris推出apical foramen,除此之外,避免sodium hypochlorite accident 等等，但是即使謹慎小心，病人有時候回去就是會痛起來，有些病人沒有什麼耐心，只要回去會痛就是醫師技術不好，一直附近幾家診所轉來轉去也是很常見的，有時候遇到這種情況也是蠻挫折的。身為一個年輕醫師，我其實很喜歡根管治療，因為我沒有什麼頭銜可以讓病人信任我，唯一就是我的治療，把感染控制下來和把根管治療做確實做好，一直都是我取得病人信任的第一步。所以術後的疼痛控制就很重要，至於給什麼藥物，除了剔除病人過敏或胃食道逆流等問題後，真的是各憑個人經驗，我自己的術後給藥也是用院內的“套餐式給藥法”，至於是誰設計的？誰的認知？我想都不可考了～
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寫這篇文章時，我正躺在紐西蘭南島福斯冰河下的一間度假旅館，明天一大早要上冰河健行，而我卻因為晚餐後吃太飽睡到晚上11點，現在失眠中～ 我一直希望我能寫一些旅遊的內容，畢竟認識我的人都知道，我對風景攝影和濾鏡的運用有點心得。牙科臨床工作雖然壓力沈重不過卻一直是推動我向前的力量，瓶頸一個接著一個，我給自己的生涯規劃卻一步也沒停下來。旅遊就是最好的充電方式。
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第三個部分主要是提到Design of Tooth Preparation。我在這個部分拖稿了一段時間。我去hand-on的時候，學到了一些prep 的技巧和方式，也學到什麼情況大概用什麼方式的設計，講師其實很用心幫我們化整為零，歸納一些原則讓我們參考，不過隨著我課本一本翻過一本，我突然覺得Preparation似乎沒有一定的設計，而是有一些原則需要去遵守，如果你的設計有follow這些原則，基本上都是可以接受的設計。這種感覺很像inlay,onlay的preparation，有時候我的同學和同事會問說我的inlay,onlay都怎麼硨？有沒有標準的課本可以參考，其實我回答不太出來，我很早就知道，這是有一些原則需要遵守的：牙齒的解剖構造，哪裡有enamel？咬合點在哪裡？陶瓷的厚度？有沒有undercut?等等，所以這篇文章我一改再改，一直無法發表出來，其實是我在看資料的過程中突然又發現我遺漏的東西。我敢保證我應該會再遺漏什麼，唸書是沒有止境的，如果各位先進有看到這篇文章，麻煩不吝指教。
Design of Veneer Tooth Preparation (According to "
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Journal of Prosthodontics 25 (2016) 335–340 C 2015 by the American College of Prosthodontists
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Journal of Prosthodontics 25 (2016) 335–340
C 2015 by the American College of Prosthodontists
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Journal of Esthetic and Restorative Dentistry Vol 26 • No 6 • 403–416 • 2014
最近迎接新的R1進來 ( YA~終於不是最菜的了！）寫一些比較實用的東西，順便讓自己複習一下之前讀過的東西。
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這篇case report我之前有讀過，那時候沒有多大的感想，認為只是一個比較新的做法和想法。不過會重新拿出來再唸一次是因為看到Dr.Korman最近在dentalXP上再次發表了他的這個特殊的pontic設計，有幸聽到他完整的介紹和一些scientific evidience。
在前牙和小臼齒區製作贋復物是非常具有挑戰性的。傳統的牙冠牙橋，其實也有機會做出近似於真牙從牙肉內長出的emergency profile。當然有沒有足夠的soft tissue和能否撐出interdental papilla是很重要的關鍵。完整的程序最好是從拔牙前開始計畫整個贋復物，extraction 時可以順便做一些hard or soft tissue correction,使用目前常用的 ovate pontic 之 provisional bridge，企圖塑形一個牙齒從肉裡面長出來的外型，形成一個良好的emergency profile，做好之後follow-up 3~6個月等bone 和 soft tissue趨近穩定後再印模做final 的bridge。這是理想的情況！不過我更常遇到病人之前已經給另外一位醫師拔牙，而且等了很長一段時間，覺得不好看該做個假牙才到醫院想要改變美觀，此時就需要評估soft tissue的厚度，底下bone crest 的外型。因為牙齒間contact point和bone的距離，決定你的papilla擠不擠得出來。以下附上Dr. Salama的研究～
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Journal of Esthetic and Restorative Dentistry Vol 26 • No 2 • 97–106 • 2014
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J Prosthet Dent 2008;100:211-219
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JCDA November 2005, Vol. 71, No. 10
這是一篇十年前的文章，不過在我苦思如何處理class II 蛀牙且蛀到牙根的case時，目標達到 predicable的填補物，adapted margin 且減少術後sensitivity，我翻到了這篇文章。其實我首先是在2016年 JERD, Dr. Tomas Hilton 的一篇文章“ Sealers,Liners, and Bases”看到這個術式。才引領我去尋找是否有clinical case report 可以讓我當參考。畢竟想要分享給別人我的做法，至少要拿出個依據，先不論是否有scientific evidience。不過我讀完之後，我想這個邏輯應該是正確的，所以我也將這個做法加入我處理這類case時的選擇之一。
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