這篇case report我之前有讀過，那時候沒有多大的感想，認為只是一個比較新的做法和想法。不過會重新拿出來再唸一次是因為看到Dr.Korman最近在dentalXP上再次發表了他的這個特殊的pontic設計，有幸聽到他完整的介紹和一些scientific evidience。
在前牙和小臼齒區製作贋復物是非常具有挑戰性的。傳統的牙冠牙橋，其實也有機會做出近似於真牙從牙肉內長出的emergency profile。當然有沒有足夠的soft tissue和能否撐出interdental papilla是很重要的關鍵。完整的程序最好是從拔牙前開始計畫整個贋復物，extraction 時可以順便做一些hard or soft tissue correction,使用目前常用的 ovate pontic 之 provisional bridge，企圖塑形一個牙齒從肉裡面長出來的外型，形成一個良好的emergency profile，做好之後follow-up 3~6個月等bone 和 soft tissue趨近穩定後再印模做final 的bridge。這是理想的情況！不過我更常遇到病人之前已經給另外一位醫師拔牙，而且等了很長一段時間，覺得不好看該做個假牙才到醫院想要改變美觀，此時就需要評估soft tissue的厚度，底下bone crest 的外型。因為牙齒間contact point和bone的距離，決定你的papilla擠不擠得出來。以下附上Dr. Salama的研究～
(Courtesy of Dr. Korman and dentalXP)
Dr. Korman提出另一種pontic design : E pontic
(1)首先要bone sounding 來評估soft tissue的厚度，可以用傳統的periodontal probe或者是endo files(有rubber stop）
至少需要2mm, 3~5mm是理想的，如果厚度不足又沒有做soft tissue graft，結果就會不理想
(2)如果是缺牙區，不需要事先做provisional來壓，他的概念是先做一個往apical overcontour的final bridge，之後再電燒掉多於的soft tissue，用final來塑形
(3)pontic的設計，interproximal和 facial mrgin都是作成90度角，lingual side的pontic是設計貼著soft tissue
(4)技工部分就是印模出來之後必須pontic的位置切出設計的需要
(5)技師送回final bridge之後，使用染色劑將會壓到edentulous ridge的部分慢慢用電燒移除，作者希望移除的的量不要太多，否則會造成之後soft tissue不夠擠出漂亮的外型。
歸納出幾個問題：
(1)由於pontic的設計偏向square，擠出來的soft tissue一開始也會比較偏向square，根據作者的追蹤，soft tissue會慢慢creeping上來，到時候的軟組織才會比較接近crown與周圍牙齒的外型。
(2)再來就是這種做法可能對亞洲人來說符合條件的比較少，也許要做出這種結果，適當的soft tissue graft 或 case selection就要相對保守才是。
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