Journal of Esthetic and Restorative Dentistry Vol 26 • No 6 • 403–416 • 2014
最近迎接新的R1進來 ( YA~終於不是最菜的了！）寫一些比較實用的東西，順便讓自己複習一下之前讀過的東西。
這篇文章我覺得蠻有意義的，尤其是我讀了裡面的一些introduction 瞭解一下目前針對這個議題發展了到哪裡，又有哪些東西是之前的人也研究過的，又有哪些東西是資深醫師在臨床上做的和目前大家的共識不太相同的。說到這個，內心近來有感，有時候我覺得要被跟診的醫師壓力其實不小，教學相長下需要不斷進修繼續提升自己，跟診的年輕醫師其實不少人都有不斷進修，每天都比昨天的自己更強，而有些醫師做的不標準而且沒有evidence base,什麼都全憑“多年沒失敗的臨床經驗”教住院醫師久了也會被看破手腳。相比較之下，我很欣賞另外一群中生代醫師會很誠實的告訴住院醫師自己哪一步跳了步驟或做的不標準，原因大多是醫院裡面本來就資源不足，不可能用醫院的東西做到100分，這些醫師就是我平時會去討論和求救的對象。好了～又離題了！
我目前OD幾乎都上了rubber dam，不過有時候RD洞打的不好或齒列的不規則有時候讓我無法適當的isolation，特別是一些class II,deep gingival margin的case, etching完後 blood contamination的情況我想大家都有經驗，那這時候怎麼辦呢？water rising 或 re-etching 再來一次大概是目前的主流做法，把血擦乾淨直接塗bonding的人應該比較少吧... 這篇文章的作者就研究了在blood contamination後，使用多種表面處理的agent對於Acetone-based 和 ethanol-based的 total etching adhesive system後恢復bonding的效果。
首先，先講一下這篇文章給的文獻回顧，作者做這個study的目的是，目前沒有關於這兩種bonding system在表面被血液污染後的研究，加上目前也沒有很多關於clean solution的protocol，因此這是目前有關於清潔被血液污染的表面和 total etching adhesive system 的首個文獻。之前的研究發現，如果是使用self etching，表面如果被血液污染使用water rinsing後，bonding strength 可以回復到差不多的level。不過在 total etching 下似乎不是這麼回事。Soares and colleagues 的研究也發現re-etching無法達到理想恢復bonding strength，而且重複且過度的etching可能會導致bonding strength 的下降和術後敏感。因此尋找替代方案也是值得注意的方向。
作者根據幾個想法尋找替代的clean agent，主要是能分解血液成分(具有hemolytic和hemoglobinolytic) 的Sodium Hypochlorite和 hydrogen peroxide(H2O2)，但使用Sodium Hypochlorite 本身會造成氧化作用影響會對dentinal bonding有影響，所以搭配使用上 Sodium Ascorbate(抗壞血酸鈉，抗氧化劑，維他命Ｃ的主要成分)，除此之外也用ethanol 等有機物溶劑來當做clean agent 。
實驗結果顯示：
(1)re-etching 後再塗上bonding是有不錯的效果的，作者也提到這個結果和之前的實驗有所不同可能是實驗的設計，牙齒的使用，以及不同廠牌的bonding有可能都是影響的因素。
(2)使用NaOCl後用sodium Ascorbate有和 control group最接近的bonding strength
(3)沒有意外的No rinsing 的確造成約50%的 reduction, 除此之外，water rinsing,單獨使用 NaOCl,H2O2,及ethanol都沒有良好的結果。
(4)SEM下，也顯示 Group 4,和group 6 有 為數不少的resin tag和 hybrid layer。
我的想法是，雖然目前的文獻都很有限，這個議題仍有需要更多的資料來做比較，不過blood contamination 後需要做點什麼才能維持原來的bonding這個想法應該是正確的。以目前來說，re-etching 是最簡單的做法和 clinically acceptable，有擔心過度etching的case可以考慮 NaOCl +抗壞血酸鈉的配方試試。只是我還要去查查壞血酸鈉要怎麼配出來，不知道把維他命Ｃ錠溶解後的濃度夠不夠...
以上～分享這篇的內容，如果有這領域的前輩知道其他資訊還不忘多多指教！感謝
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