a.Resident, Postgraduate Prosthodontics, Department of Endodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry.
b.Assistant Professor, Department of Endodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry.
c.Professor, Director, Postgraduate Prosthodontics, Department of Endodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry.
Dental Implant 這個治療發展了幾十年，隨著種下去的數量越多，之後發生complication的狀況就越多，peri-implantitis已經是最近幾年AAP必討論的話題。prosthodontist也面臨一樣的問題，如何有效收尾考驗一個醫師和病人之間的信任。
這篇case report會吸引我，主要是因為它的觀念其實不難，想法蠻straightforward的，操作上面也不會太麻煩，只是有幾個要注意的點。
這位病人因為假牙不合來到了診間，下顎前牙區有三支 thread-exposed implant ,X光片也呈現不等的bone loss ，不過好消息是這三隻implant都沒有mobility。治療計劃是直接去prepare其中兩隻implant，中間那支implant直接reduction below gingival level，prepare後的兩支implant 接上 gold alloy 的 hader bar，未來下顎的prosthesis是 implant-retained CD 。
幾個重點：
(1) 一開始就要給一個lower CD，該怎麼做就怎麼做，這個CD要精確恢復病人的VD和咬合狀況，有implant的地方先給予relief
(2)Prepare 2 lateral implant :首先，在這兩支外六角 implant的screw access 內填入amalgam當作core materal，prepare時要達到適當的convergence難免會造成Ti wall 太薄,amaglam可以加強結構。在discussion部分提到了一個重點，prepare時 margin要延著同一條thread去prepare,如此才能得到連續的finishing line。
(3)prepare要慢不能過熱，否則造成bone necrosis
(4)中間的implant 不能用，原因是hader bar要至少5mm 才能搭配上他的clip，不拔掉原因是擔心下顎有fracture的風險，而且留著這個implant可以preserve ridge。我認為，做這個選擇有風險，如果未來這個implant發炎感染，可能狀況會更糟。
(5)接下來就是一些臨床pick-up clip 和 reline步驟
之前有些研究implantitis在 implant machined surface 比 rough surface有比較少程度和速度的破壞。作者沒有解釋implant的種類，也沒有提到什麼implant可以這樣處理，不過我看外型可能是早期Branemark machined surface的implant (我不確定)，subgingival 基本上也有exposed thread ，如何維持healthy也是我的疑問，或許machined surface prognosis比較好。終究來說，定期回診順便check hader clip retention就很重要了。
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